[email protected],

Структура и функции скелета

Пассивную часть опорно-двигательного аппарата человека составляет комплекс костей и их соединений - скелет(sceleton) (рис. 1). Скелет состоит из костей черепа, позвоночника и грудной клетки (так называемый осевой скелет), а также костей верхних конечностей и костей нижних конечностей (добавочный скелет).

Скелет характеризуется высокой прочностью и гибкостью, которая обеспечивается способом соединения костей друг с другом.

Подвижное соединение большинства костей придает скелету необходимую гибкость и обеспечивает свободу движений. Помимо фиброзных и хрящевых непрерывных соединений (ими в основном соединяются между собой кости черепа), в скелете существует несколько видов менее жестких соединений костей. Каждый из типов соединения зависит от требуемой степени подвижности и вида нагрузок на данный участок скелета. Соединения с ограниченной подвижностью называются полусуставами или симфизами, а прерывные (синовиальные) соединения - суставами. Сложная геометрия суставных поверхностей в точности отвечает степени свободы данного соединения.

Кости скелета участвуют в процессах кроветворения и в минеральном обмене, а костный мозг является важной составной частью иммунной системы организма. Кроме того, составляющие скелет кости служат опорой для органов и мягких тканей тела, обеспечивают защиту жизненно важных внутренних органов.

Скелет человека продолжает свое формирование в течение всей жизни: кости постоянно обновляются и растут, отвечая росту всего организма; отдельные кости (например, копчиковые или крестцовые), которые у детей существуют раздельно, по мере взросления срастаются в единую кость. К моменту рождения кости скелета окончательно еще не сформированы и многие из них состоят из хрящевой ткани (рис. 2).

А - вид впереди;
Б - вид сзади:
1 - череп;
2 - грудная клетка;
3 - кости верхней конечности;
4 - позвоночный столб;
5 - тазовая кость;
6 - кости нижних конечностей.

Череп плода в возрасте 9 месяцев еще не представляет собой жесткую конструкцию; составляющие его отдельные кости не срослись, что должно обеспечить относительно легкое прохождение по родовым путям. Другие отличительные особенности: не полностью развитые кости пояса верхних конечностей (лопатки и ключицы); большинство костей запястья и предплюсны еще хрящевые; к моменту рождения не сформированы также и кости грудной клетки (у новорожденного мечевидный отросток хрящевой, а грудина представлена отдельными, не сросшимися между собой костными точками). Позвонки в этом возрасте разделены относительно толстыми межпозвоночными дисками, а сами позвонки еще только начинают формироваться: тела и дуги позвонков не срослись и представлены костными точками. Наконец, тазовая кость к этому моменту состоит лишь из костных зачатков седалищной, лобковой и подвздошной костей.

Скелет взрослого человека состоит более чем из 200 костей; его масса (в среднем) составляет у мужчин примерно 10 кг, у женщин около 7 кг. Внутреннее строение каждой из костей скелета оптимально приспособлено для того, чтобы кость могла успешно выполнять все те многочисленные функции, которые возложены на нее природой. Участие костей, составляющих скелет, в обмене веществ обеспечивается кровеносными сосудами, пронизывающими каждую кость. Нервные окончания, проникающие в кость, позволяют ей, а также всему скелету в целом расти и видоизменяться, адекватно реагируя на изменение жизненной среды и внешних условий существования организма.

Структурной единицей опорного аппарата, образующей кости скелета, а также хрящи, связки, фасции и сухожилия, является соединительная ткань (textus connectivus). Общей характеристикой различных по строению соединительных тканей является то, что все они состоят из клеток и межклеточного вещества, в состав которого входят волокнистые структуры и аморфное вещество. Соединительная ткань выполняет различные функции: в составе органов трофическую - формирование стромы органов, питание клеток и тканей, транспорт кислорода, углекислого газа, а также механическую, защитную, то есть объединяет различные виды тканей и предохраняет органы от повреждений, вирусов и микроорганизмов.

1- череп;
2 - кости верхней конечности;
3 - грудная клетка;
4 - позвоночный столб;
5 - тазовые кости;
6 - кости нижней конечности

Соединительная ткань подразделяется на собственно соединительную ткань и специально соединительную ткань с опорными (костная и хрящевая ткани) и гемопоэтическими (лимфатическая и миелоидная ткани) свойствами.

Собственно соединительная ткань подразделяется на волокнистую и соединительную ткань с особыми свойствами, к которой относятся ретикулярная, пигментная, жировая и слизистая ткани. Волокнистая ткань представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью, сопровождающей кровеносные сосуды, протоки, нервы, отделяющей органы друг от друга и от полостей тела, образующей при этом строму органов, а также плотной оформленной и неоформленной соединительной тканью, образующей связки, сухожилия, апоневрозы, фасции, периневрии, фиброзные перепонки и эластическую ткань.

Костная ткань (textus osseus) формирует костный скелет головы и конечностей, осевой скелет туловища, защищает органы, располагающиеся в черепе, грудной и тазовых полостях, участвует в минеральном обмене. Кроме того, костная ткань определяет форму тела. Она состоит из клеток, которыми являются остеоциты, остеобласты и остеокласты, и из межклеточного вещества, содержащего коллагеновые волокна кости и костное основное вещество, где откладываются минеральные соли, составляющие до 70% от общей массы кости. Благодаря такому количеству солей костное основное вещество характеризуется повышенной прочностью.

Костная ткань подразделяется на грубоволокнистую, или ретикулофиброзную, характерную для зародышей и молодых организмов, и пластинчатую ткань, составляющую кости скелета, которая, в свою очередь, делится на губчатую, содержащуюся в эпифизах костей, и компактную, находящуюся в диафизах трубчатых костей.

Хрящевая ткань (textus cartilagineus) образована клетками хондроцитами и межклеточным веществом повышенной плотности. Хрящи выполняют опорную функцию и входят в состав различных частей скелета. Различают волокнистую хрящевую ткань, входящую в состав межпозвоночных дисков и соединений лонных костей, гиалиновую, образующую хрящи суставных поверхностей костей, концов ребер, трахеи, бронхов, и эластическую, формирующую надгортанник и ушные раковины.

Грудная клетка

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними - с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы - сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы - от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы - от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

Скелет верхней конечности

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

Рис. 20.
Скелет верхней конечности вид спереди
1 - ключица;
2 - лопатка;
3 - плечевая кость;
4 - лучевая кость;
5 - локтевая кость;
6 - кости запястья;
7 - пястные кости;
8 - фаланги пальцев

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) (рис. 20, 21) и лопатки (scapula) (рис. 20, 22).

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром (рис. 21). Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), а противоположный, соединяющийся с лопаткой, - акромиальным (extremitas acromialis) (рис. 21). У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального - назад.

Рис. 21.
Ключица
А - вид сверху;
Б - вид снизу:
1 - акромиальный конец;
2 - тело;
3 - грудинный конец

Рис. 22.
Лопатка
А - вид спереди;
Б - вид сзади;
В - вид сбоку:
1 - клювовидный отросток;
2 - верхний край;
3 - верхний угол;
4 - акромион;
5 - суставная впадина;
6 - подлопаточная ямка;
7 - шейка лопатки;
8 - медиальный край;
9 - латеральный край;
10 - нижний угол;
11 - вырезка лопатки;
12 - надостная ямка;
13 - ость лопатки;
14 - подостная ямка

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) по-верхность лопаточной кости прилегает на уровне II-VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis) (рис. 22). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) (рис. 22) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) (рис. 22) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae) (рис. 22), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis) (рис. 22), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae) (рис. 22). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus) (рис. 22), выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae) (рис. 22). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток - акромион (acromion) (рис. 22), который защищает сустав сверху и сзади.

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Скелет свободной части верхней конечности

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

Рис. 25.
Плечевая кость
А - вид спереди;
Б - вид сзади:
1 - головка плечевой кости;
2 - большой бугорок;
3 - межбугорковая борозда;
4 - малый бугорок;
5 - анатомическая шейка;
6 - дельтовидная бугристость;
7 - хирургическая шейка;
8 - тело плечевой кости;
9 - борозда лучевого нерва;
10 - венечная ямка;
11 - лучевая ямка;
12 - медиальный надмыщелок;
13 - головка мыщелка;
14 - ямка лучевого отростка;
15 - блок плечевой кости

Плечевая кость (рис. 25) - длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом.

Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri) (рис. 25), отделяется узким перехва- том - анатомической шейкой (collum anatomicum) (рис. 25) - от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) (рис. 25). Большой бугорок (tuberculum majus) (рис. 25) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) (рис. 25) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum) (рис. 25).

По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis) (рис. 25). На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) (рис. 25), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.

Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri) (рис. 25), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis) (рис. 25), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) (рис. 25) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) (рис. 25) на задней.

Рис. 26.
Локтевая кость
А - вид спереди;
Б - вид сзади;
В - вид со стороны лучевой кости:
1 - локтевой отросток;
2 - блоковидная вырезка;
3 - лучевая вырезка;
4 - бугристость локтевой кости;
5 - межкостный край;
6 - передняя поверхность;
7 - дистальный эпифиз локтевой кости;
8 - суставная окружность локтевой кости;
9 - шиловидный отросток локтевой кости;
10 - задний край;
11 - медиальная поверхность;
12 - задняя поверхность;
13 - гребень мышцы супинатора

Рис. 27.
Лучевая кость
А - вид спереди;
Б - вид сзади;
В - вид со стороны локтевой кости:
1 - суставная окружность лучевой кости;
2 - головка лучевой кости;
3 - шейка лучевой кости;
4 - бугристость лучевой кости;
5 - питательное отверстие;
6 - передняя поверхность;
7 - передний край;
8 - межкостный край;
9 - дистальный эпифиз лучевой кости;
10 - локтевая вырезка лучевой кости;
11 - шиловидный отросток лучевой кости;
12 - боковая поверхность;
13 - задняя поверхность;
14 - задний край

Рис. 28.
Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей
1 - локтевой отросток;
2 - блоковидная вырезка;
3 - суставная окружность локтевой кости;
4 - венечный отросток;
5 - шейка лучевой кости;
6 - бугристость лучевой кости;
7 - бугристость локтевой кости

Кости предплечья представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы (рис. 26, 27). Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii).

Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) (рис. 26, 28), поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon) (рис. 26, 28), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae) (рис. 26, 28).

Рис. 29.
Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей
1 - передняя часть;
2 - шиловидный отросток лучевой кости;
3 - головка локтевой кости;
4 - запястная суставная поверхность;
5 - шиловидный отросток локтевой кости;
6 - задняя часть

Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis) (рис. 26), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости - головка локтевой кости (caput ulnae) (рис. 28) - имеет суставную окружность (circumferentia articularis) (рис. 26) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus) (рис. 26), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Лучевая кость имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) (рис. 27) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis) (рис. 27). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii) (рис. 27), расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii) (рис. 27). Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча.

Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Запястье имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда.

Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme). Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости (рис. 30). Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти.

Пястные кости (ossa metacarpi) (рис. 30, 36) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг.

Фаланги пальцев (phalanges) (рис. 30) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Рис. 30.
Кости кисти тыльная поверхность
1 - дистальная фаланга;
2 - средняя фаланга;
3 - проксимальная фаланга;
4 - головка пястной кости;
5 - пястные кости;
6 - тело пястной кости;
7 - основание пястной кости;
8 - головчатая кость;
9 - крючковидная кость;
10 - кость-трапеция;
11 - трапециевидная кость;
12 - ладьевидная кость;
13 - трехгранная кость;
14 - полулунная кость

Скелет нижней конечности

В скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени - большеберцовая и малоберцовая - и кости стопы).

Парная тазовая кость (os coxae) (рис. 39), образующая пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris), в свою очередь, состоит из сросшихся лобковой (os pubis), подвздошной (os ilium) и седалищной (os ischii) костей. Вместе с крестцом и копчиком они образуют костную основу таза. До подросткового возраста (14-17 лет) составляющие тазовую кость лобковая, подвздошная и седалищная кости существуют отдельно, соединенные друг с другом хрящом.

Рис. 39.
Тазовая кость и скелет свободной части нижней конечности
1 - крестец;
2 - тазовая кость;
3 - берцовая кость;
4 - надколенник;
5 - малоберцовая кость;
6 - большеберцовая кость;
7 - кости стопы

Скелет головы

Скелет головы, то есть череп (cranium), состоит из мозгового и лицевого черепа.

Рис. 59.
Череп
А - вид спереди;
Б - вид сбоку:
1 - теменная кость;
2 - лобная кость;
3 - клиновидная кость;
4 - височная кость;
5 - слезная кость;
6 - носовая кость;
7 - скуловая кость;
8 - верхняя челюсть;
9 - нижняя челюсть;
10 - затылочная кость

Мозговой череп имеет яйцевидную форму и образован затылочной, лобной, клиновидной, решетчатой, парой височных и парой теменных костей. Лицевой череп образован шестью парными костями (верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, слезная, носовая, скуловая и небная кости) и тремя непарными (нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник) и представляет собой начальный отдел пищеварительного и дыхательного аппаратов. Кости обоих черепов соединяются друг с другом при помощи швов и практически неподвижны. Нижняя челюсть соединяется с черепом суставом, поэтому наиболее подвижна, что необходимо для ее участия в акте жевания.

Полость мозгового черепа представляет собой продолжение позвоночного канала, в ней содержится головной мозг. Верхний отдел мозгового черепа, образованный теменными костями и чешуями лобной, затылочной и височной костей, называется сводом или крышей черепа (calvaria cranii). Кости свода черепа плоские, их наружная поверхность гладкая и ровная, а внутренняя гладкая, но неровная, так как на ней отмечаются борозды артерий, вен и прилежащих извилин головного мозга. Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе - диплоэ (diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества. Внутренняя пластинка не такая прочная, как внешняя, она гораздо более тонкая и хрупкая. Нижний отдел мозгового черепа, образованный лобной, затылочной, клиновидной и височными костями, называется основанием черепа (basis cranii).

Структура и функции мышц

Благодаря мышцам, точнее, благодаря их способности сокращаться человеческий организм может выполнять различные движения, сохранять равновесие и определенное положение тела в пространстве. Мышцы, в отличие от костей и соединений, являются активным элементом аппарата движения (рис. 90).

Рис. 90.
Мышцы человека (вид спереди):
1 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы;
2 - височная мышца;
3 - круговая мышца глаза;
4 - большая скуловая мышца;
5 - круговая мышца рта;
6 - жевательная мышца;
7 - мышца, опускающая угол рта;
8 - подбородочная мышца;
9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
10 - грудино-подъязычная мышца;
11 - трапециевидная мышца;
12 - локтевой разгибатель запястья;
13 - разгибатель мизинца;
14 - разгибатель пальцев;
15 - локтевой сгибатель запястья;
16 - локтевая мышца;
17 - дельтовидная мышца;
18 - большая грудная мышца;
19 - передняя зубчатая мышца;
20 - трехглавая мышца плеча;
21 - двуглавая мышца плеча;
22 - плечевая мышца;
23 - плечелучевая мышца;
24 - длинный лучевой разгибатель запястья;
25 - лучевой сгибатель кисти;
26 - короткий лучевой разгибатель запястья;
27 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
28 - короткий разгибатель большого пальца кисти;
29 - прямая мышца живота;
30 - наружная косая мышца живота;
31 - пирамидальная мышца живота;
32 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра;
33 - подвздошно-поясничная мышца;
34 - гребешковая мышца;
35 - длинная приводящая мышца;
36 - портняжная мышца;
37 - тонкая мышца;
38 - самая длинная прямая мышца бедра;
39 - латеральная широкая мышца бедра;
40 - медиальная широкая мышца бедра;
41 - икроножная мышца;
42 - камбаловидная мышца;
43 - передняя большеберцовая мышца;
44 - длинный разгибатель пальцев;
45 - длинный сгибатель пальцев;
46 - сухожилие длинного разгибателя пальцев;
47 - мышца, приводящая большой палец стопы

Сократительная способность мышц обеспечивается за счет структурных элементов мышечной ткани (textus musculares), которые называются миофибриллами. От строения миофибрилл зависит поперечная исчерченность мышц - чередование светлых и темных полос, а толщина мышечных волокон зависит от количества и поперечного сечения миофибрилл. Миофибриллы состоят из повторяющихся блоков, называемых саркомерами, и располагаются параллельно длинной оси мышечного волокна. Скелетные мышцы образованы поперечнополосатой мышечной тканью, основным структурным элементом которой являются мышечные волокна - миосимпласт. Волокнами они названы из-за большой разницы между поперечным сечением (от 0,05 до 0,11 мм) и длиной мышечной клетки (до 15 см). Длина волокон зависит от длины и строения самой мышцы.

Скелетная мышца, которая также называется поперечнополосатой мышцей (по названию образующих ее волокон) или произвольной (по ее сократительным особенностям), прикрепляется непосредственно к кости или суставу при помощи сухожилия (tendo) (рис. 91). Отдельные мышцы на одном конце могут прикрепляться на костях, а на другом - на коже. Функционирование мышц заключается в их сокращении, при котором мышца укорачивается, благодаря чему точки, на которых крепится мышца, сближаются. Работой скелетных мышц можно управлять: сокращать или расслаблять в любой необходимый момент, варьировать скорость и интенсивность сокращений.

Средняя мышечная масса взрослого человека составляет примерно 30 кг у мужчин, то есть 42-47% от общей массы тела, и 17 кг у женщин - 30-35% от общей массы тела. Всего в теле человека примерно 300 мышц, которые объединены в группы в соответствии с выполняемыми ими функциями.

Мышечные волокна располагаются параллельными рядами и соединяются в пучки, которые образуют саму скелетную мышцу. Небольшие мышечные пучки покрыты тонкой соединительной тканью - эндомизием (endomysium), крупные - перимизием (perimysium), а всю мышцу в целом покрывает плотная соединительная ткань - эпимизий (epimysium). На концах мышцы переходят в сухожилия, которые обладают большей эластичностью, упругостью и прочностью, чем мышечные волокна, что позволяет избегать разрывов мышц и их отрывов от костей при интенсивной внутренней нагрузке или сильном внешнем воздействии.

Волокна составляют примерно 86-90% от общей массы мышцы. Остальные проценты делят между собой кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие трофику (жизнедеятельность), питание и работоспособность мышц.

В мышце выделяют головку (caput) - начальную часть, брюшко (venter) - среднюю часть и хвост (cauda) - конечную часть (рис. 91). От длины мышцы зависит степень размаха, который она может обеспечить. У каждой мышцы есть точка начала (origo) и место крепления (insertio). Форма мышц разнообразна и зависит от соотношения мышечных волокон и сухожилий. Выделяют следующие формы мышц:

1) веретенообразная мышца (m. fusiformis) (рис. 91) - мышца, сужающаяся к обоим концам и заканчивающаяся сухожилиями;

2) двуглавая/трехглавая/четырехглавая мышца (m. biceps/triceps/quadriceps) (рис. 91) - мышца, у которой при одном брюшке может наблюдаться несколько головок, имеющих разное начало и переходящих в разные сухожилия;

3) двубрюшная мышца (m. biventer/digastricus) (рис. 91) - мышца, брюшко которой делится на два промежуточным сухожилием, называемым сухожильной дугой (arcus tendineus) (рис. 91);

4) многобрюшная мышца, например прямая мышца (m. rectus) (рис. 91), - мышца, ход волокон которой прерывается одной или несколькими сухожильными перемычками (intersectiones tendineae);

5) широкая мышца (m. latus) (рис. 91) - мышца, у которой мышечные волокна имеют вид пластов, переходящих в широкое сухожилие - апоневроз (aponeurosis). Такие мышцы встречаются преимущественно на туловище;

6) одноперистая мышца (m. unipennatus) (рис. 91) - мышца у которой мышечные волокна под углом прикрепляются к одному краю сухожилия;

7) двуперистая мышца (m. bipennatus) (рис. 91) - мышца, волокна которой располагаются по обеим сторонам сухожилия также под углом.

Рис. 91.
Формы мышц
1 - веретенообразная мышца:
а) брюшко,
б) сухожилие;
2 - двуглавая мышца:
а) головка,
б) брюшко,
в) хвост;
3 - двубрюшная мышца:
а) брюшко,
б) сухожильная дуга;
4 - многобрюшная мышца:
а) брюшко,
б) сухожильная перемычка;
5 - широкая мышца:
а) брюшко,
б) апоневроз;
6 - одноперистая мышца;
7 - двуперистая мышца

По месту крепления выделяют суставную мышцу (m. articularis) - мышцу, крепящуюся к суставам. Кольцеобразные мышцы либо замыкают полость и в этом случае называются круговыми (m. orbicularis), либо сжимают выход из полостного органа и именуются сфинктерами (m. sphincter). По размеру мышцы подразделяются на длинные, образующие мышечные группы конечностей, и короткие, находящиеся в глубоких слоях спины.

В организме существуют различные анатомические образования, облегчающие работу мышц. Например, синовиальные сумки (bursae synoviales) располагаются в местах наиболее интенсивного движения мышц и сухожилий. Они представляют собой щелевидные полости, заполненные жидкостью - синовией, и способствуют снижению трения. Между кожей и выступом кости располагаются подкожные синовиальные сумки (bursae synoviales subcutaneae), а под сухожилиями - подсухожильные (bursae synoviales subtendineae). В области стоп и кистей, то есть в наиболее подвижных местах верхних и нижних конечностей, располагаются влагалища сухожильных мышц (vaginae tendinis). Внутри этих фиброзных или костнофиброзных каналов находятся синовиальные влагалища (vaginae synoviales tendinum), листы которых, смазанные синовией, обеспечивают свободное скольжение сухожилий строго в определенных направлениях. В тех местах, где через кость перехлестывается сухожилие, на самой кости находятся покрытые хрящом впадинка, которая называется блоком (trochlea). Блоки препятствуют смещению сухожилий при смене их направления. В некоторых блоковидных суставах в толще сухожилий находятся сесамовидные кости (ossa sesamoidea), способствующие свободному движению в суставах. Они встречаются в основании первых фаланг и надколенниках.

Отдельные мышцы и группы мышц покрывают фасции (fasciae), которые выполняют функцию защитной оболочки. Они образованы соединительной тканью и содержат коллагеновые и эластические волокна. Фасции задают направление хода кровяных и лимфатических сосудов и нервов, а в некоторых случаях являются местом начала или прикрепления мышц.

Глубокие фасции (fasciae propria) образуют для мышц, которые они окружают, фиброзные влагалища с отверстиями для сосудов и нервов. В тех случаях, когда мышцы располагаются в несколько слоев, глубокие фасции расслаиваются на отдельные пластинки, в которых формируются влагалища для каждой отдельной мышцы. Пластинки фасции соединены друг с другом фиброзными межмышечными перегородками, которые отделяют одну группу мышц от другой и срастаются с надкостницей костей, образовывая костнофиброзные влагалища. Поверхностные фасции (fasciae superficialis) находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой, покрывая целую часть тела и следуя по ходу кожного покрова.

Мышцы головы

Мышцы головы (mm. capitis) подразделяют на два вида в соответствии с их функциональной нагрузкой: мимические мышцы и жевательные мышцы

Рис. 92.
Мимические и жевательные мышцы
1 - сухожильный шлем;
2 - височная фасция;
3 - височная мышца;
4 - затылочно-лобная мышца: а) лобное брюшко, б) затылочное брюшко;
5 - мышца, наморщивающая бровь;
6 - круговая мышца глаза;
7 - задняя ушная мышца;
8 - носовая мышца: а) крыльная часть, б) поперечная часть;
9 - мышцы скул: а) малая скуловая мышца, б) большая скуловая мышца;
10 - мышца, поднимающая верхнюю губу;
11 - мышца, поднимающая угол рта;
12 - щечная мышца;
13 - круговая мышца рта;
14 - жевательная мышца;
15 - мышца, опускающая угол рта;
16 - подбородочная мышца;
17 - мышца, опускающая нижнюю губу

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) (рис. 92), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) (рис. 90, 92), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) (рис. 92), оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.

Подбородочная мышца (m. mentalis) (рис. 90, 92) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Рис. 93.
Жевательные мышцы
1 - височная фасция:
а) поверхностная пластинка,
б) глубокая пластинка;
2 - жевательная мышца:
а) глубокая часть,
б) поверхностная часть

Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 90, 92, 93, 94) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой - средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

Рис. 94.
Жевательные мышцы вид изнутри
1 - латеральная крыловидная мышца;
2 - жевательная мышца;
3 - медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 94), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

У фасции головы выделяют четыре части.

Височная фасция (fascia temporalis) (рис. 92, 93) представляет собой прочную фиброзную пластинку, которая делится на поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda) и с двух сторон покрывает височную мышцу всеми листками.

Фасция околоушной железы (fascia parotidea) расщепляется на два листка и покрывает околоушную железу.

Жевательная фасция (fascia masseterica) (рис. 99) покрывает жевательную мышцу.

Щечноглоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает щечную мышцу и переходит на боковую стенку глотки.

Мимические мышцы фасций не имеют, так как располагаются непосредственно под кожей.

Поверхностные мышцы шеи

Подкожная мышца шеи (platysma) (рис. 95, 99, 100, 106) подтягивает кожу шеи и частично грудины, а также смещает угол рта вперед и вниз. Мышца представляет собой тонкую широкую пластину, располагающуюся под кожей шеи и частично под кожей лица. Точка ее начала находится в подключичной области у фасций большой грудной и дельтовидной мышц, а местом крепления служат край нижней челюсти, жевательная фасция и угол рта.

Рис. 95.
Поверхностные и срединные мышцы шеи
1 - мышца смеха;
2 - челюстно-подъязычная мышца;
3 - двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 - шилоподъязычная мышца;
5 - подкожная мышца шеи;
6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
8 - грудино-подъязычная мышца;
9 - трапециевидная мышца

Грудиноключичнососцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) (рис. 90, 95, 96, 99, 100, 101, 104, 106) при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, а при одностороннем наклоняет голову в свою сторону (в сторону, на которой сокращается мышца) и поворачивает ее в противоположную.

Мышца представляет собой толстый длинный тяж с двумя головками, по косой идущий от сосцевидного отростка через шею к грудиноключичному сочленению. Латеральная головка мышцы точкой начала имеет переднюю поверхность рукоятки грудины, а медиальная - грудинный конец ключицы. Прикрепляется мышца к сосцевидному отростку и латеральному отделу верхней выйной линии.

Рис. 96.
Поверхностные, срединные и глубокие мышцы шеи вид сбоку
1 - шилоподъязычная мышца;
2 - двубрюшная мышца: а) заднее брюшко, б) переднее брюшко;
3 - челюстно-подъязычная мышца;
4 - ременная мышца шеи;
5 - щитовидно-подъязычная мышца;
6 - лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
7 - грудино-подъязычная мышца;
8 - мышца, поднимающая лопатку;
9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
10 - передняя лестничная мышца;
11 - средняя лестничная мышца;
12 - задняя лестничная мышца;
13 - трапециевидная мышца

Рис. 97.
Срединные и глубокие мышцы шеи вид сбоку
1 - челюстно-подъязычная мышца;
2 - шилоподъязычная мышца;
3 - двубрюшная мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко;
4 - длиннейшая мышца головы;
5 - щитовидно-подъязычная мышца;
6 - длинная мышца головы;
7 - лопаточно-подъязычная мышца: а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
8 - грудино-подъязычная мышца;
9 - грудино-щитовидная мышца;
10 - мышца, поднимающая лопатку;
11 - длинная мышца шеи;
12 - передняя лестничная мышца;
13 - средняя лестничная мышца;
14 - задняя лестничная мышца

Рис. 98.
Глубокие мышцы шеи вид спереди
1 - передняя прямая мышца головы;
2 - латеральная прямая мышца головы;
3 - межпоперечные мышцы спины;
4 - длинная мышца головы;
5 - передняя лестничная мышца;
6 - средняя лестничная мышца;
7 - длинная мышца шеи;
8 - задняя лестничная мышца

Мышцы спины

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя.

По средней линии спины проходит продольная борозда спины (sulcus dorsi). Вдоль нее располагаются легко прощупываемые при пальпации остистые отростки VII шейного и всех залегающих ниже позвонков. По бокам от борозды спины заметен рельеф разгибателя позвоночника.

Рис. 101.
Поверхностные мышцы спины
1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 - ременная мышца головы;
3 - трапециевидная мышца;
4 - дельтовидная мышца;
5 - подостная мышца плеча;
6 - подостная фасция;
7 - малая круглая мышца;
8 - большая круглая мышца;
9 - большая ромбовидная мышца;
10 - трехглавая мышца плеча;
11 - широчайшая мышца спины;
12 - грудопоясничная фасция;
13 - наружная косая мышца живота;
14 - внутренняя косая мышца живота

Мышцы грудной клетки

Мышцы грудной клетки (mm. thoracis) делятся на две группы: поверхностный слой, который прикрывает грудную клетку снаружи (его мышцы прикрепляются к плечевой кости и костям пояса верхней конечности), и глубокий слой, представляющий собой собственно мышцы грудной клетки.

Подключичная мышца (m. subclavius), сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудиноключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления - нижняя поверхность акромиальная части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Рис. 104.
Поверхностные мышцы груди вид сбоку
1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 - дельтовидная мышца;
3 - трапециевидная мышца;
4 - трехглавая мышца плеча;
5 - подостная мышца;
6 - малая круглая мышца;
7 - большая грудная мышца;
8 - большая круглая мышца;
9 - передняя зубчатая мышца;
10 - широчайшая мышца спины;
11 - наружная косая мышца живота;
12 - апоневроз наружной косой мышцы живота

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) (рис. 90, 104, 106, 111) приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (рис. 111) смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III-V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (рис. 90, 102, 104, 105, 106, 111) смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

Мышцы живота

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba), которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V-VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.

Рис. 109.
Мышцы передней стенки живота и таза
1 - прямая мышца живота;
2 - подвздошная фасция;
3 - подвздошно-поясничная мышца;
4 - межъямочковая связка;
5 - наружная подвздошная артерия;
6 - наружная подвздошная вена;
7 - внутренняя запирающая мышца;
8 - мышца, поднимающая задний проход;
9 - наружная запирающая мышца

Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.

Мышцы верхних конечностей

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть - большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления - на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала - задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления - гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

Мышцы нижних конечностей

Мышцы таза состоят из двух групп мышц, начинаются от позвоночного столба на костях таза и окружают тазобедренный сустав, прикрепляясь к верхнему концу бедренной кости.

Мышцы свободной части нижней конечности делятся на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

Пищеварительная система

Пищеварительная система обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного тракта (слюнные железы, поджелудочная железа, печень), а также множеством мелких желез, залегающих в слизистой оболочке всех отделов пищеварительного тракта. Общая длина пищеварительного тракта от полости рта до заднего прохода составляет 8-10 м. По большей части он представляет собой изогнутую в виде петель трубку и состоит из переходящих одна в другую частей: полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой, толстой и прямой кишки.

Рис. 151.
Пищеварительный аппарат
1 - околоушная железа;
2 - зубы;
3 - полость рта;
4 - глотка;
5 - язык;
6 - подъязычная железа;
7 - поднижнечелюстная железа;
8 - пищевод;
9 - желудок;
10 - печень;
11 - общий желчный проток;
12 - сжиматель (сфинктер) привратника;
13 - желчный пузырь;
14 - поджелудочная железа;
15 - двенадцатиперстная кишка;
16 - крутой изгиб двенадцатиперстной кишки;
17 - левый изгиб ободочной кишки;
18 - правый изгиб ободочной кишки;
19 - тощая кишка;
20 - восходящая ободочная кишка;
21 - нисходящая ободочная кишка;
22 - поперечная ободочная кишка;
23 - илеоцекальный клапан;
24 - слепая кишка;
25 - аппендикс;
26 - подвздошная кишка;
27 - сигмовидная ободочная кишка;
28 - прямая кишка;
29 - наружный сжиматель заднего прохода

От пищевода до прямой кишки стенки пищеварительной трубки образуются выстилающей ее изнутри слизистой оболочкой (tunica mucosa), подслизистой основой (tela submucosa), мышечной оболочкой (tunica muscularis), наружной серозной, или соединительной, оболочкой (tunica adventitia).

Тонкая кишка

• Двенадцатиперстная кишка (безбрыжеечная часть)

• Двенадцатиперстная кишка (брыжеечная часть)

Процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь происходят в тонкой кишке (intestinum tenue). Это самый длинный отдел пищеварительного тракта, длина которого составляет 4-6 м. Тонкая кишка начинается от привратника желудка и кончается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места впадения тонкой кишки в толстую. Она состоит из безбрыжеечной части, представленной двенадцатиперстной кишкой, и брыжеечной, включающей тощую кишку и подвздошную кишку. Брыжеечная часть практически полностью занимает нижний отдел брюшины.

Печень

Печень (hepar) (рис. 151, 158, 159, 165, 166) является самой большой железой человеческого организма, ее масса достигает 1,5-2 кг, а размер - 25-30 см. Она располагается в верхнем отделе брюшной полости под куполомдиафрагмы, занимая преимущественно область правого подреберья, и имеет форму шляпки гриба с выпуклой верхней поверхностью, которая называется диафрагмальной (facies diaphragmatica) и по очертаниям соответствует куполу диафрагмы, и частично вогнутой внутренней нижней поверхностью (facies visceralis). Нижняя поверхность разделяется на четыре доли тремя бороздами, в одной из которых залегает круглая связка печени (lig. teres hepatis) (рис. 165, 166). Кроме того, в печени выделяют слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности (pars posterior) и острый нижний край (margo inferior) (рис. 165), который спереди разделяет верхнюю и нижнюю поверхности.

Выпуклой поверхностью печень прикрепляется к диафрагме посредством серповидной связки печени (lig. falciforme hepatis) (рис. 165) и венечной связки печени (lig. coronarium hepatis) (рис. 165), а внутренней соприкасается с верхним полюсом правой почки и надпочечником. Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольную связку (lig. triangulare hepatis) (рис. 165, 166). Помимо связок, печень удерживается в определенном положении при помощи малого сальника, нижней полой вены и прилегающими снизу желудком и кишечником.

Серповидная связка разделяет печень на две половины. Большая из них располагается под правым куполом диафрагмы и называется правой долей печени (lobus hepatis dexter) (рис. 165, 166), меньшая - левой долей печени (lobus hepatis sinister) (рис. 165, 166).

На верхней поверхности располагается сердечное вдавливание (impressio cardiaca). Внутренняя поверхность неровная, со следами вдавливания прилежащих органов: почечное (правой почки) вдавливание (impressio renalis) (рис. 166), надпочечное вдавливание (impressio suprarenalis) (рис. 166), двенадцатиперстно-кишечное вдавливание (impressio duodenalis) (рис. 166) и ободочно-кишечное вдавливание (impressio colica) (рис. 166). На нижней поверхности находятся три борозды (две продольные и одна поперечная), разделяющие ее на правую долю, левую долю, заднюю, или хвостатую, долю (lobus caudatus hepatis) (рис. 166) и переднюю, или квадратную, долю (lobus quadratus hepatis) (рис. 166). Поперечная борозда содержит ворота печени (porta hepatis), через которые проходят общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) (рис. 166, 168), воротная вена (v. portae) (рис. 166, 215), печеночная артерия (a. hepatica propria) (рис. 166) и нервы. В общий печеночный проток впадает пузырный проток (ductus cysticus) (рис. 166, 168), образуя общий желчный проток (ductus choledochus) (рис. 151, 166, 168), который сливается с протокомподжелудочной железы и впадает в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. В правой продольной борозде располагается желчный пузырь, в котором скапливается желчь.

Структурным элементом печени являются дольки печени (lo-buli hepatis) (рис. 167), образованные печеночными клетками - гепатоцитами. Гепатоциты располагаются в виде радиальных рядов балок вокруг центральной вены (v. centralis) (рис. 167). Между рядами радиально расположенных печеночных клеток проходят междольковые вены (vv. interlobulares) и междольковые артерии (aa. interlobulares), представляющие собой капилляры из систем печеночной артерии и воротной вены. Капилляры вливаются в центральные вены долек, которые, в свою очередь, вливаются в собирательные (поддольковые) вены, а те впадают в печеночные вены (vv. hepaticae) (рис. 167), которые представляют собой притоки нижней полой вены (v. cava inferior).

Рис. 165.
Печень диафрагмальная поверхность
1 - венечная связка печени;
2 - диафрагма;
3 - треугольная связка печени;
4 - серповидная связка печени;
5 - правая доля печени;
6 - левая доля печени;
7 - круглая связка печени;
8 - острый нижний край;
9 - желчный пузырь

Между клетками долек печени располагаются желчные капилляры, или проточки (ductuli biliferi) (рис. 167), которые, соединяясь за пределами долек, образуют междольковые проточки (ductuli interlobulares) (рис. 167), формирующие правый и левый печеночные протоки (ductuli hepatis dexter et sinister), собира-ющиеся в общий печеночный проток.

Диаметр долек печени составляет 1-2 мм.

Рис. 166.
Печень нижняя поверхность
1 - левая доля печени;
2 - треугольная связка печени;
3 - задняя (хвостатая) доля печени;
4 - надпочечное вдавливание;
5 - почечное вдавливание;
6 - собственная печеночная артерия;
7 - воротная вена;
8 - общий желчный проток;
9 - общий печеночный проток;
10 - пузырный проток;
11 - правая доля печени;
12 - двенадцатиперстно-кишечное вдавливание;
13 - круглая связка печени;
14 - ободочно-кишечное вдавливание;
15 - передняя (квадратная) доля;
16 - желчный пузырь

Рис. 167.
Дольки печени
1 - печеночная вена;
2 - дольки печени;
3 - центральные вены;
4 - междольковые артерии;
5 - междольковые проточки;
6 - желчные капилляры

Желчный пузырь

Желчный пузырь (vesica fellea) (рис. 151, 159, 165, 166, 168) имеет мешкообразную форму, характерную темно-зеленую окраску и располагается на внутренней поверхности печени в ямке желчного пузыря (fossa vesicae felleae), при этом соединяясь с волокнистой оболочкой печени посредством рыхлой клетчатки. Его длина составляет 8-14 см.

Желчный пузырь состоит из дна (fundus vesicae felleae) (рис. 168), являющегося самой широкой частью тела (corpus vesicae felleae) (рис. 168), представляющего собой среднюю часть, и наиболее узкой части - шейки (collum vesicae felleae) (рис. 168), от которой отходит пузырный проток. Дно желчного пузыря направляется к нижнему отделу печени, а шейка - к воротам печени. При переходе тела в шейку образуется изгиб.

Серозная оболочка покрывает свободную поверхность желчного пузыря. Под ней находится подсерозная основа (tela subserosa vesicae), представляющая собой слой рыхлой соединительной ткани, который значительно утолщается на не покрытой брюшиной верхней стенке желчного пузыря.

Мышечная оболочка желчного пузыря (рис. 168) образована одним круговым слоем гладких мышц, включающих пучки продольно и косо располагающихся волокон. Наибольшей толщины мышечный слой достигает в области шейки.

Слизистая оболочка желчного пузыря (рис. 168) выстлана однорядным цилиндрическим эпителием. Она формирует множественные мелкие складки (plicae tunicae mucosae vesicae felleae) (рис. 168), благодаря чему имеет вид сети. В области шейки образуются косо расположенные спиральные складки (plicae spirales) (рис. 168). В области тела и шейки находится подслизистая основа, в которой располагаются железы.

Рис. 168.
Желчный пузырь
1 - шейка желчного пузыря;
2 - тело желчного пузыря;
3 - общий печеночный проток;
4 - пузырный проток;
5 - слизистая оболочка желчного пузыря;
6 - спиральные складки;
7 - мелкие складки слизистой оболочки желчного пузыря;
8 - мышечная оболочка желчного пузыря;
9 - дно желчного пузыря;
10 - общий желчный проток

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreas) (рис. 151, 158, 159, 169) представляет собой крупную (длиной 16-22 см и весом 60-80 г) удлиненную пищеварительную железу, располагающуюся позади желудка на уровне XI-XII нижних грудных и I-II поясничных позвонков. Поджелудочная железа длинной осью располагается почти поперечно, таким образом, что большая ее часть залегает по левую сторону от позвоночного столба. Она состоит из трех располагающихся справа налево отделов: головки (caput pancreatis) (рис. 169), тела (corpus pancreatis) (рис. 169) и хвоста (cauda pancreatis) (рис. 169). Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой, а хвост располагается поверх левой почки и доходит до ворот селезенки. Позади железы залегают нижняя полая вена и брюшная аорта, перед ней располагаются воротная вена и верхняя брыжеечная артерия (рис. 169). Выделяют переднюю и заднюю поверхности железы, а в области тела - нижнюю поверхность и передний (margo anterior), верхний (margo superior) и нижний края (margo inferior) (рис. 169). Передняя и нижняя поверхности покрываются брюшиной.

Железа представляет собой трубчато-альвеолярный орган, состоящий из долек, протоки которых впадают в проходящий вдоль нее выводной проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), соединяющийся с общим желчным протоком, образуя печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), и открывается в двенадцатиперстную кишку у правого края головки железы.

Поджелудочный сок вырабатывается основными клетками железистых долек (экзокринная часть). В паренхиме поджелудочной железы располагаются так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса, представляющие собой скопления клеток, выделяющих в кровь секреты глюкагон, инсулин и др. Эти островки не имеют протоков и составляют эндокринную часть органа.

Рис. 169.
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка
1 - селезенка;
2 - брюшная аорта;
3 - нижняя полая вена;
4 - воротная вена;
5 - верхний край поджелудочной железы;
6 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки;
7 - хвост поджелудочной железы;
8 - тело поджелудочной железы;
9 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;
10 - передний край поджелудочной железы;
11 - нижний край поджелудочной железы;
12 - тощая кишка;
13 - головка поджелудочной железы;
14 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
15 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки;
16 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки;
17 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки