Исследовательская работа по теме Грибы

АНКЕТА-ЗАЯВКА

участника районной научно-практической конференции

«Моя малая Родина»

1. Название работы «Грибы и их влияние на организм человека»

2.Название номинации Гуманитарно-экологическое (исследование)__

3. Фамилия, имя, отчество автора (-ов) (полностью), год и дата рождения: Дернов Михаил Евгеньевич, 13.03.2002

4. Фамилия, имя, отчество руководителя работы, место работы и должность Дернова Анна Михайловна, МБОУ «Новотроицкая СОШ», классный руководитель, учитель математики

5. Фамилия, имя, отчество консультанта работы (если имеется), место работы и должность, звание, степень _____нет____________________________________

_______________________________________________________________________

6. Место учебы (школа, класс), адрес (с индексом), телефон: МБОУ «Новотроицкая СОШ», 8 класс, 633188 Новосибирская область, Колыванский район, село Новотроицк, 8-383-52-26-369

7. Название образовательного учреждения, при котором выполнена работа, адрес, телефон: МБОУ «Новотроицкая СОШ», 633188 Новосибирская область, Колыванский район, село Новотроицк, 8-383-52-26-369

8. Название объединения обучающихся ____________________________________

9. Домашний адрес, телефон 633188 Новосибирская область, Колыванский район, село Новотроицк, ул Калинина, д.6, 8-383-52-26-268